【精选编译】美国神经外科医师协会对癌痛消融治疗的指南
2024/10/10 16:23:50
美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学医疗保健学院医学院神经外科的Ahmed M. Raslan等采用1980年至2019年4月期间美国国家医学图书馆PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL等数据库内收录的神经消融手术治疗癌痛的文献，进行系统综述；在此基础上制定美国神经外科医师协会指南，并对证据质量进行分级。结果发表于2021年2月《Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
长按识别二维码查看原文
【Ref: Raslan AM, et al. Neurosurgery. 2021 Feb 16;88(3):437-442. doi: 10.1093/neuros/nyaa527.】
研究背景
癌症相关疼痛是全球范围内的一个重大问题。疼痛对患者功能状态以及生活质量产生不利影响，并缩短生存期。一旦癌症常规治疗无效，癌痛的处理变得更困难。神经调控技术对一些患者的癌痛发挥作用，但并不适用所有患者。神经消融手术曾经是治疗难治性癌痛的主要手段，目前再次获得重视。美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学医疗保健学院医学院神经外科的Ahmed M. Raslan等采用1980年至2019年4月期间美国国家医学图书馆PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL等数据库内收录的神经消融手术治疗癌痛的文献，进行系统综述；在此基础上制定美国神经外科医师协会指南，并对证据质量进行分级。结果发表于2021年2月《Neurosurgery》在线。
研究方法
研究者共检索到14646篇相关摘要，其中189篇符合初始筛选标准。经过全文审查，纳入58篇，并细分为4种不同的临床情境，包括单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛、颅面癌痛、中线膈下内脏癌痛和播散性癌痛。
研究结果
单侧躯体感受伤害疼痛/神经性身体癌症疼痛
1. 神经根切断术：包括经皮射频（RF）/化学药物和开放手术，可用于治疗单侧躯体癌痛和偶尔双侧躯体癌痛；但需要考虑术后并发症，例如感觉缺失（开放性手术），偶尔出现运动或自主神经缺失（RF或放射外科）。推荐强度：III级
2. 脊髓后根入髓区（Dorsal root entry zone，DREZ）切开术：没有足够的疗效数据建议DREZ治疗单侧躯体癌痛。
3. 丘脑切开术：丘脑背内侧和基底切开术（RF或放射外科）可用于治疗单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛患者。对累及面部和上半身的疼痛者可能更有效。需考虑潜在并发症，如一过性复视、意识模糊或谵妄。推荐强度：III级。
4. 中脑切开术：可用于治疗单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛患者，尤其是当疼痛累及C5以上皮节时，作为脊髓切开术的替代方法。应考虑潜在的并发症，包括凝视麻痹，作双侧切开时有0.5%的死亡风险。推荐强度：III级。
5. 脊髓前侧柱切断术：经皮RF在影像学引导脊髓切断术可使用于治疗持续至少6个月的单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛患者。应考虑潜在并发症，包括暂时性轻瘫。推荐强度：II级。
颅面癌症疼痛1. 颅神经根切断术：控制颅面癌痛。推荐强度：III级。
2. 尾侧脊髓后根入髓区切开术（DREZ）：可控制颅面癌痛患者的疼痛。推荐强度：III级。
3. 三叉神经束切开术：可用于颅面癌痛患者的疼痛控制。推荐强度：III级。
没有足够的证据推荐某种手术优于另一种手术（三叉神经束切开术，颅神经根切断术或尾侧DREZ用于颅面癌痛患者的疼痛控制）。
中线膈下内脏癌痛脊髓后正中点状切开术：可用于治疗中线膈下内脏癌痛患者。推荐强度：III级。
文献中没有足够的证据表明脊髓后正中点状切开术尺寸或支持开放与经皮方法。
播散性癌痛扣带回切开术：可用于患者弥散的、与转移性疾病相关的癌性疼痛。应考虑术后认知和行为问题的风险。推荐强度：III级。
结论
最后，研究者总结，神经消融手术可能是治疗难治性癌痛患者的一种选择，虽然某些研究报告严重不良事件，但相对少见。改进影像学成像、射频消融技术和新损伤模式的可用性可进一步降低神经消融的风险。
组稿
李楠 副教授
空军军医大学唐都医院
编译
胡柯嘉 医师
上海交通大学医学院
附属瑞金医院
审校
陈衔城 教授
《神外资讯》主编
复旦大学附属华山医院
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【Ref: Raslan AM, et al. Neurosurgery. 2021 Feb 16;88(3):437-442. doi: 10.1093/neuros/nyaa527.】
研究背景
癌症相关疼痛是全球范围内的一个重大问题。疼痛对患者功能状态以及生活质量产生不利影响，并缩短生存期。一旦癌症常规治疗无效，癌痛的处理变得更困难。神经调控技术对一些患者的癌痛发挥作用，但并不适用所有患者。神经消融手术曾经是治疗难治性癌痛的主要手段，目前再次获得重视。美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学医疗保健学院医学院神经外科的Ahmed M. Raslan等采用1980年至2019年4月期间美国国家医学图书馆PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL等数据库内收录的神经消融手术治疗癌痛的文献，进行系统综述；在此基础上制定美国神经外科医师协会指南，并对证据质量进行分级。结果发表于2021年2月《Neurosurgery》在线。
研究方法
研究者共检索到14646篇相关摘要，其中189篇符合初始筛选标准。经过全文审查，纳入58篇，并细分为4种不同的临床情境，包括单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛、颅面癌痛、中线膈下内脏癌痛和播散性癌痛。
研究结果
单侧躯体感受伤害疼痛/神经性身体癌症疼痛
1. 神经根切断术：包括经皮射频（RF）/化学药物和开放手术，可用于治疗单侧躯体癌痛和偶尔双侧躯体癌痛；但需要考虑术后并发症，例如感觉缺失（开放性手术），偶尔出现运动或自主神经缺失（RF或放射外科）。推荐强度：III级
2. 脊髓后根入髓区（Dorsal root entry zone，DREZ）切开术：没有足够的疗效数据建议DREZ治疗单侧躯体癌痛。
3. 丘脑切开术：丘脑背内侧和基底切开术（RF或放射外科）可用于治疗单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛患者。对累及面部和上半身的疼痛者可能更有效。需考虑潜在并发症，如一过性复视、意识模糊或谵妄。推荐强度：III级。
4. 中脑切开术：可用于治疗单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛患者，尤其是当疼痛累及C5以上皮节时，作为脊髓切开术的替代方法。应考虑潜在的并发症，包括凝视麻痹，作双侧切开时有0.5%的死亡风险。推荐强度：III级。
5. 脊髓前侧柱切断术：经皮RF在影像学引导脊髓切断术可使用于治疗持续至少6个月的单侧躯体感受伤害疼痛/神经性躯体癌痛患者。应考虑潜在并发症，包括暂时性轻瘫。推荐强度：II级。
颅面癌症疼痛1. 颅神经根切断术：控制颅面癌痛。推荐强度：III级。
2. 尾侧脊髓后根入髓区切开术（DREZ）：可控制颅面癌痛患者的疼痛。推荐强度：III级。
3. 三叉神经束切开术：可用于颅面癌痛患者的疼痛控制。推荐强度：III级。
没有足够的证据推荐某种手术优于另一种手术（三叉神经束切开术，颅神经根切断术或尾侧DREZ用于颅面癌痛患者的疼痛控制）。
中线膈下内脏癌痛脊髓后正中点状切开术：可用于治疗中线膈下内脏癌痛患者。推荐强度：III级。
文献中没有足够的证据表明脊髓后正中点状切开术尺寸或支持开放与经皮方法。
播散性癌痛扣带回切开术：可用于患者弥散的、与转移性疾病相关的癌性疼痛。应考虑术后认知和行为问题的风险。推荐强度：III级。
结论
最后，研究者总结，神经消融手术可能是治疗难治性癌痛患者的一种选择，虽然某些研究报告严重不良事件，但相对少见。改进影像学成像、射频消融技术和新损伤模式的可用性可进一步降低神经消融的风险。
组稿
李楠 副教授
空军军医大学唐都医院
编译
胡柯嘉 医师
上海交通大学医学院
附属瑞金医院
审校
陈衔城 教授
《神外资讯》主编
复旦大学附属华山医院
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